Хворий С. 22 р. направлений в ДУ «НПЦ ЕНРХ НАМНУ» з приводу стенозу трансплантованої ниркової артерії.

З анамнезу: захворів на початку 2024 року. Переніс гострий гломерулонефрит обох нирок з подальшим порушенням функції обох нирок та розвитком ниркової недостатності. Незважаючи на постійні курси гемодіалізу протягом півроку ниркова недостатність прогресувала з відмовою функції обох нирок.

В серпні 2024 року в Національній дитячої спеціалізованої лікарні “Охматдит” виконано трансплантацію донорської нирки з включенням ниркової артерії в праву внутрішню здухвинну артерію. Операція технічно та клінічно вдала.

Однак під час контролю, через три місяця після трансплантації виявлено стеноз трансплантованої ниркової артерії в зоні анастомозу за даними КТ-ангіографії. За даними УЗД швідкість кровотоку в зоні стенозу збільшилася з 150 мл/сек до 300 мл/сек (Рис 1).

Рисунок 1. Стеноз трансплантованої ниркової артерії в зоні судинного анастомозу за даними КТ-ангіографії

З метою діагностики 03.10.24 хворому виконано артеріографію трансплантованої нирки з правого стегнового доступу. На ангіограмі від кукси внутрішньої здухвинної артерії справа відходить ниркова артерія трансплантованої нирки. Визначається стеноз ниркової артерії 80-90 % в середній третині довжиною 1.0 см., в зоні судинного анастомозу. Ниркова артерія відходить від загальної здухвинної артерії під гострим кутом, що унеможливлює її катетеризацію з правого стегнового доступу (Рис 2).

Рисунок 2. Артеріографія трансплантованої нирки з правої загальної стегнової артерії. Стеноз трансплантованої ниркової артерії в зоні судинного анастомозу

Прийняте рішення провести стентування ниркової артерії з контрлатерального доступу через ліву загальну стегнову артерію.

Рисунок 3. Контрлатеральна катетеризація правої внутрішньої здухвинної артерії з лівої загальної стегнової артерії. Стеноз трансплантованої ниркової артерії в зоні судинного анастомозу

Під місцевою анестезією, Sol Lidocaini 0,5% – 20,0 мл, пунктована за методикою Сельдінгера ліва загальна стегнова артерія (ЗСА). В ЗСА встановлений інтрадюссер 6F. Через інтрадюссер, на провіднику за допомогою направляючого катетера катетерізована контрлатерально під рентгенологічним контролем права внутрішня здухвинна артерія та трансплантована ниркова артерія (Рис 3). Далі, через направляючий катетер в ниркову артерію заведений мікропровідник та проведений за зону стеноза. Далі через направляючий катетер на мікропровіднику в зону стенозу ниркової артерії заведений стент на балон-катетері діаметром 5.0 мм, довжиною 19 мм (Рис 4).

Рисунок 4. Через направляючий катетер на мікропровіднику в зону стенозу ниркової артерії заведений стент на балон-катетері діаметром 5.0 мм, довжиною 19 мм

Виконано стентування стенозу трансплантованої ниркової артерії. На контрольній ангіограмі стеноз ниркової артерії відсутній. Прохідність трансплантованої ниркової артерії відновлено в повному обсязі (Рис 5,6).

Рисунок 5. Стент розкритий в зоні стенозу трансплантованої ниркової артерії.

Рисунок 6. Контрольна ангіографія. На контрольній ангіограмі стеноз ниркової артерії відсутній. Прохідність трансплантованої ниркової артерії відновлено в повному обсязі

Післяопераційний період без особливості. На наступний день пацієнт переведений в Національну дитячу спеціалізовану лікарню “Охматдит” в задовільному стані.