Пацієнт С. С. І., 53 роки

захворів гостро 17.11.2022р. о 9:00, коли раптово з’явилися скарги на слабкість у правих кінцівках, порушення мови. З анамнезу відомо, що у 2010 році пацієнт переніс гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) по типу ішемії у басейні лівої середньої мозкової артерії (СМА) без ознак інвалідності після курсу терапії та реабілітації. Госпіталізований в Центр КШМД 17.11.2022 р. у 18:00 в тяжкому стані. В неврологічному статусі на момент поступлення по NIHSS – 14 б. Соматично: АТ – 165/90 мм.рт.ст. МСКТ головного мозку: ASPECTs – 8. Ознаки раніше перенесеного ГПМК по типу ішемії в басейні лівої СМА (у лівій тім’яній частці вогнище постінфарктної енцефаломаляції аксіальним розміром 43х23 мм).

Ургентно 17.11.2022 року виконана селективна церебральна субтракційна ангіографія. Діагностована тандемна оклюзія лівої загальної сонної артерії (ЗагСА) починаючи з її проксимального відділу (Рис. 1)

та оклюзія М1-М2 сегментів лівої середньої мозкової артерії (Рис. 2). Хороша компенсація басейну лівої ВСА через передню сполучну артерію з протилежного басейну (Рис. 2). Колатералі ACG – 3.

Хід операції.

Тромбоз лівої ЗагСА на рівні атеросклеротичної бляшки починався за 20 мм від її гирла. Спочатку проведено балонну ангіопластику стенозу балоном LOVIX 7х20 мм (Рис. 3).

Це дозволило провести операційний катетер VISTA BRITE TIPTM 8 F вище за бляшку. Ангіографічний контроль виявив ще одну бляшку у середній третині ЗагСА з тромбозом на її рівні. Нам вдалося провести мікрокатетер Headway 21 по мікропровіднику Traxcess 0,014 дистальніше другої бляшки і селективно ним катетеризувати ліву внутрішню сонну артерію (ВСА) (Рис. 3, 4).

Розташування мікрокатетера в просвіті ВСА підтверджено суперселективною ангіографією (Рис. 5).

По мікрокатереру з мікропровідником з певними технічними труднощами нам вдалося завести в просвіт лівої ВСА аспіраційний катетер SOFIA PLUS 6F. Контрольна ангіографія через аспіраційний катетер SOFIA PLUS 6F підтвердила тромбоз М1-М2 сегментів лівої СМА (Рис. 6).

Після чого по триаксіальній системі (мікрокатетер – мікропровідник – аспіраційний катетер) в проксимальний відділ лівої ВСА був заведений операційний катетер VISTA BRITE TIPTM 8 F. Аспіраційний катетер підведено впритул до тромбу (Рис. 7).

Проведено 1 пас прямої тромбаспірації тромбів з М1-М2 сегментів лівої СМА. Досягнуто повну реперфузію басейну лівої СМА (eTICI – 3) (Рис. 8, 9).

Враховуючи дані початкової ангіографії (хороша компенсація басейну лівої ЗагСА через передню сполучну артерію з контрлатерального басейну), а також протяжність ураженого сегменту ЗагСА (більше 85 мм) (Рис. 10),

прийнято рішення не відновлювати прохідність лівої ЗагСА. Всі інструменти виведені з басейну лівої ЗагСА при одномоментній аспірації. Через 15 хвилин ангіографічний контроль правого каротидного басейну показав прохідність усіх гілок басейну лівої СМА та задовільний компенсаторний кровотік (Рис. 11).

МСКТ головного мозку (контроль 18.11.2022) – ASPECTs – 7 (формування ішемічного вогнища у лівій скронево-тім’яній ділянці). На фоні консервативної терапії в неврологічному відділенні за місцем проживання відмічена позитивна динаміка в неврологічному статусі. На момент виписки: ШКГ-15 балів, легкий правосторонній геміпарез, елементи сенсомоторної афазії (NIHSS-5 б.). Для подальшої реабілітації пацієнт направлений до профільного реабілітаційного центру.

Оперували – к.мед.н. С.В. Конотопчик та к.мед.н. І.І. Аль-Кашкиш.