А – Тромбоз БА в середній третині (стрілка), у V3 сегменті хибний просвіт лівої хребтової артерії. (Б) диссекція V2 сегменту правої ХА. В – хибний просвіт на рівні диссекції лівої ХА. Г – диссекція V3 сегменту правої ХА.

А – Тромбоз БА в середній третині , та у V3 сегменті хибний просвіт лівої хребтової артерії. (Б) істинний просвіт на рівні диссекції V3 сегменту лівої ХА. В – етап тромбектомії , тромбоз БА позначений стрілкою А. Г – контрольна АГ після реперфузії (eTICI – 2C.

А – етапи стентування лівої ХА. (Б) імплантація стенту Resolute Onyx на рівні диссекції ХА. В та Г – імплантація стентів Acclino Flex позначені стрілками.

Контрольна ангіографія через 6 місяців – відновлення прохідності та нормалізація просвіту правої ХА (А та Б ) та лівої ХА (В та Г) Прохідність стентів у V3 сегментів збережені (В та Г )

МСКТ головного мозку на момент виписки – вогнище ішемії у правій гемісфері мозочку (А та Б ), середнього мозку зліва (В) та моста зліва (Г).

Пацієнтка Х, 1973 р.н. Починаючи з перших чисел липня відмічала скарги на дискомфорт та болі в шийному відділі, які пов’язувала з локальним переохолодженням від кондиціонеру. В подальшому приєдналися скарги на головні болі, головокружіння, хиткість під час ходи, епізоди підвищення артеріального тиску. З 09.07.2024 р скарги на нудоту, неодноразово блювоту, порушення ковтання. 10.07.2024 р. (о 2 годині ночі) наросли вищевказані скарги. Викликали КШД. За даними МСКТ головного мозку (10.07.2024 р) – ознаки ГПМК за ішемічним типом в правій гемісфері мозочку. 11.07.2024 року о 7-00 ранку стан різко погіршився – слабкість у правих кінцівках, порушення мови, свідомості. Госпіталізована в Центр з метою обстеження та лікування.

Об’єктивно при поступленні: Шкірні покриви – тілесного кольору. Вени шиї – не розширені, без патологічної пульсації. Легені – везикулярне дихання, хрипів, крепітації немає. Живіт – м’який, бере участь у акті дихання. Пульс на периферичних артеріях симетричний.

Неврологічний статус при поступленні: При поступленні загальний стан важкий. GCS – 12 балів. NIHSS- 18 б. Виражена дизартрія, дисфагія, виражений ністагм. Глибокий геміпарез праворуч (в руці до плегії).

11.07.2024р. виконано тотальну селективну церебральну ангіографію (ЦАГ) – тромбоз базилярної артерії в середній третині. Дисекція V3-V4 сегментів лівої хребтової артерії (ХА), дисекція V2-V3 сегментів правої ХА. Ускладнень не було.

11.07.2024р. проведено операцію: ендоваскулярна тромбектомія з базилярної артерії. Реперфузія eTICI – 2с. Ангіопластика зі стентуванням дисекції V3-V4 сегментв лівої хребтової артерії ( імплантація трьох стентів: 1. Resolute 4.0×12.0 mm. 2. Два стенти Acclino 5.5X25 mm.). Ускладнень не було.

МСКТ головного мозку (12.07.2024) – ГПМК в ВББ (права гемісфера мозочку), в ділянці мосту та середнього мозку зліва (pc ASPECTS 5).

МСКТ ОГП (12.07.2024 р) – двобічна нижньодолева пневмонія. Встановлено назогастральний зонд.

12.07.2024 р. бронхоскопія з проведенням тесту на ковтання FEES. Дисфагія ІІІ ст. Дифузний помірно виражений гнійний бронхіт.

14.07.2024р. – черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ЧЕГ). Ускладнень не було. В динаміці бронхоскопія (з взяттям мокроти на бакпосів).

МСКТ головного мозку (17.07.2024р.) – ГПМК в ВББ (права гемісфера мозочку), в ділянці мосту та середнього мозку зліва (pc ASPECTS 5). Без змін у порівнянні з обстеженням від 12.07.2024.

На тлі проведеної терапії позитивна динаміка в неврологічному статусі. GCS – 15 б. Відновилася сила та об’єм рухів у правій нозі, в правій руці легкий, ближче до помірного парез. Значно регрес дизартрії, регрес ністагму. Зберігається легкий парез VІІ парі ЧМН зліва за центральним типом.

Для подальшого лікування та реабілітації переведена у клінічну лікарню «Феофанія».
На контрольному дослідженні mRS – 1