Атеросклеротические поражения сосудов шеи и головы

Ишемия – снижение кровоснабжения участка головного мозга вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.

Инсу́льт (лат. insultus «удар»),  — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением неврологических патологических проявлений, которые удерживаются более 24 часов или приводят к смерти больного в более ранний срок.

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки сосуда тромбом или эмболом с последующим повреждением ткани мозга и нарушением его функций.

Ишемический инсульт головного мозга встречается в 4 раза чаще, чем кровоизлияние, занимая первое место в структуре сосудистых заболеваний головного мозга, и составляет в среднем 400-500 случаев на 100 000 населения в год.

Ежегодно в мире от инсульта погибает 4,5 миллиона человек. Смертность от ишемического инсульта составляет 12-20% от общей летальности, уступая лишь смертности от заболеваний сердца и всех онкологических заболеваний.

Патогенетическая схема ишемического инсульта

    

Core — «ядро инфаркта» или зона необратимого повреждения формируется в течение 5–8 мин с момента ОНМК

Penumbra — «ишемическая полутень» — зона ишемического поражения обратимого характера, в которой снижен уровень кровотока, однако в целом сохранен энергетический метаболизм и имеют место функциональные, но не структурные изменения. Продолжительность существования пенумбры имеет важное значение, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер.

Oligemia – область гипоперфузии, жизнеспособной ткани без лечения

Лечение ишемического инсульта считается наиболее успешным в период «терапевтического окна», т.е. первые 3-6 часов от появления его первых симптомов.

При любых ишемических состояниях, которые могут быть началом ишемического инсульта, важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше.

Факторы риска возникновения ишемического инсульта

Немодифицируемые факторы риска Модифицируемые факторы риска
  • Возраст, с увеличением которого риск инсульта, особенно ишемического,
    значительно увеличивается (ежегодно в молодом возрасте инсульт развивается только у 1 из 90 тыс. населения, в то время как в старческом возрасте (75–84 года)  — у 1 из 45 чел.)
  • Мужской пол
  • Генетическая предрасположенность к некоторым заболеваниям, приводящим к инсульту (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, ожирение)
  • Артериальная гипертензия
  • Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга
  • Инсульт или транзиторные ишемические атаки в анамнезе (ТИА)
  • Ишемическая болезнь сердца, включая мерцательную аритмию
  • Сахарный диабет
  • Дислипидемия
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Применение оральных контрацептивов
  • Ожирение
  • Стрессы
  • Гиподинамия

По мере увеличения количества факторов риска и при их одномоментном сочетании угроза инсульта увеличивается в 2-3-5 раз и более.

Успех борьбы с ишемическим инсультом заключается в заблаговременном обследовании и лечении любых ишемических состояний, особенно лиц, находящихся в группе риска.

Симптомы ишемического инсульта

  • онемение и асимметрия лица
  • онемение или нарушение движений в конечностях
  • расстройства речи, нечеткость произношения, сложность сформулировать мысль, неправильное употребление слов («словесная окрошка»), путание слов
  • внезапная головная боль
  • головокружение
  • нарушение зрения
  • снижение памяти, ориентировки
  • нарушение сознания
  • нарушение координации
  • эпилептические припадки
  • нарушение других функций в зависимости от поражения мозговой ткани

Вышеперечисленные симптомы могут появляться на несколько часов и исчезать на фоне лечения или без него. Если данные проявления регрессировали в течение 24 часов – следует думать о преходящем нарушении мозгового кровообращения по типу транзиторных ишемических атак (ТИА). НО!!! ТИА считается предвестником ишемического инсульта, что подразумевает срочное специализированное обследование и лечение.

Диагностика

  1. Клинико-лабораторные исследования в максимально полном объеме с обязательным определением показателей свертывающей системы, глюкозы крови, ионного состава, продуктов азотистого обмена.
  2. УЗДГ сосудов головы и шеи с целью определения стенозирующих и окклюзирующих поражений, характеристики атеросклеротических бляшек, уровня и степени сужения сосуда.
  3. КТ, МРТ головного мозга с использованием при необходимости ангиорежима.
  4. Перфузионная КТ (ПКТ) с характеристикой гемодинамики на капиллярном уровне.
  5. Эндоваскулярная церебральная ангиография с целью детальной характеристики сосудов головы и шеи с учетом особенностей патологии, наличия анастомозов и определения тактики эндоваскулярного лечения.

Основной причиной возникновения ишемического инсульта (некардиального генеза) являются стенозы (сужения) и окклюзии (закупорка) сосудов, питающих головной мозг.

Стенозы вызываются атеросклеротическими бляшками и могут поражать сосуды шеи (экстракраниальные стенозы) – стенозы сонных и позвоночных артерий.  При атеросклеротических сужениях сосудов головного мозга, расположенных в полости черепа (интракраниальные стенозы) чаще всего встречается стеноз средней мозговой артерии, основной (базиллярной) артерии. При этом данное поражение носит системный характер и может сопровождаться разными степенями сужения двух и более артерий, кровоснабжающих головной мозг.

Методы лечения ишемического инсульта

Стентирование и ангиопластика при экстракраниальных стенозах

А  Б

Больной Б., 53 года. Критический стеноз левой внутренней сонной артерии (ВСА). А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием левой ВСА.

А  Б

Больной Б., 57 года. Критический стеноз левой внутренней сонной артерии (ВСА). А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием левой ВСА.

А  Б

Больной К., 66 года. Критический стеноз правой  внутренней сонной артерии (ВСА). А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием правой ВСА.

А  Б

Больной Б., 65 года. Критический стеноз правой позвоночной артерии артерии. А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием правой позвоночной артерии.

Стентирование и ангиопластика при интракраниальных стенозах

А  Б

В  Г

Д Е

Больной И., 79 лет. Субтотальный стеноз левой средней мозговой артерии (СМА) А — до операции; Б, В  – доставка стента Wingspan на уровень стеноза левой СМА; Г, Д – имплантация стента; Е – стеноз левой СМА дилатирован

Ангиопластика интракраниальных стенозов

А

Б  В

Больной М., 64 года. Критический стеноз левой средней мозговой артерии (СМА, сегм. М1) А – проведение баллона для дилатации; Б – баллонная ангиопластика; В – стеноз левой СМА устранен

Тромбэкстракция

А  Б

В  Г

Д  Д

Больная Н., 58 г лет. Тромбоз левой средней мозговой артерии (СМА). А – определение уровня тромбоза (сегмент М1); Б – проходимость восстановлена до М1-М2 сенмента, В – контроль кровотока регионарных сосудов. Г, Д – проведение тромбоэкстракции; Е — проходимость левой СМА восстановлена.

А  Б

В  Г

Д

Больной К., 61 г. Тромбоз левой средней мозговой артерии (СМА) в начальных отделах. А – определение уровня тромбоза; Б – проведение стент-ретривера для извлечения тромба, В – тромбоэкстракция; Г – проходимость левой СМА восстановлена; Д – тромботические массы после их извлечения из сосудистого русла.

Записаться на консультацию

  • Консультации проводятся в рабочие дни, с понедельника по пятницу,с 8.30 до 16.30.
  • Консультации проходят на 8 этаже здания Центра в консультативном кабинете (в холле напротив лифта).
  • ГУ «НПЦЭНРХ НАМН Украины» – это государственное учреждение, поэтому консультации проводятся БЕСПЛАТНО
  • В большинстве случаев пациенты ждут консультации не больше часа. Длительность консультации в среднем составляет около получаса
calendar
captcha captcha

ТЕЛЕФОНЫ

Мы будем держать вас в курсе свежих новостей

Ок

Спасибо за Ваш отзыв, нам очень приятно. Он появится на сайте сразу после проверки

Ок

Спасибо! Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Ок