Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Общие сонные артерии берут свое начало в грудной полости: правая от плечеголовного ствола (отходит от дуги аорты и делится на общую сонную и подключичную артерии), левая — от дуги аорты. Примерно посередине шеи они делятся на внешние и внутренние. Внешние сонные артерии питающих мягких тканей головы, а внутренние сонные артерии — к головному мозгу. Сонные артерии обеспечивают около 70-85% притока крови к мозгу.
Позвоночные артерии формируют вертебробазилярная бассейн. Они питающих затылочные доли головного мозга, продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга, мозжечок и подкорковые структуры мозга. Позвоночные артерии берут свое начало в грудной полости и проходят к головному мозгу в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. По разным данным, позвоночные артерии обеспечивают около 15-30% притока крови к головному мозгу.
Плечеголовного ствол, сонные, подключичные артерии вместе с первыми их ветвями (позвоночной артерии и т.д) еще называют брахиоцефальные артерии брахио — плечо, цефалис — председатель (греч.), то есть артерии плече-главные).
Атеросклероз — хроническое заболевание артерий, возникающее вследствие нарушения жирового и белкового обмена, при котором в стенке в больших количествах откладывается холестерин, образуя утолщение — атеросклеротические бляшки. Они постепенно сужают просвет артерий и делают их менее эластичными. Это создает препятствие для нормального кровотока и приводит к недостаточности кровоснабжения того или иного органа. Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой называется стенозом, а полная закупорка просвета — оклюзією. Симптомы заболевания начинают проявляться при определенном степени стеноза артерии.
Формирование осложненной атеросклеротической бляшки возникает вследствие прогрессирования процесса. Происходит значительное увеличение липидного ядра, повышение агрегации (склеивание) тромбоцитов, развитие кровоизлияний в бляшку, истончение ее фиброзной капсулы и разрушения покрышки бляшки с образованием трещин, разрывов и атеросклеротических язв. На основе язв образуются тромбы, а впоследствии — атерокальциноз (отложение солей кальция в атероматозные массы, структуру бляшки). Главным следствием формирования осложненной атеросклеротической бляшки является образование пристеночного тромба, который внезапно и резко ограничивает кровоток в артерии. Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) грозитішемічним інсультом (інфарктом мозку).
Предшествующего атеросклероза?
Для данного заболевания существуют свои факторы риска. Атеросклероз развивается как следствие:
табакокурения;
артериальной гипертензии (систолическое АД & gt; 140 мм рт.ст. диастолическое АД & gt; 90 мм рт.ст.);
нарушения углеводного обмена (гипергликемия, сахарного диабета)
ожирение;
гипергомоцистеинемия;
дислипидемии (повышение содержания в крови отдельных холестериновых фракций);
нерационального питания (употребление большого количества жиров и углеводов)
малоподвижного образа жизни (гиподинамия);
частых стрессов;
постменопаузы и гиперфибриногенемии;
наследственной предрасположенности.
Также к факторам риска относят возраст (люди старше 50-60 лет) и мужской пол.
Такие факторы, как курение, гиподинамия и пищевые привычки, касающиеся образа жизни: они могут быть модифицированы (поддаются коррекции). Модифицированные факторы риска— повышение уровня артериального давления, сахарный диабет 2-го типа и дислипидемии. Возраст, мужской пол и наследственность относятся кнемодифицированных факторов риска.
Диагностика атеросклеротических патологических изменений брахиоцефальных артерий.
Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи (дупликсне, трипликсне сканирования)
Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий это отличный неинвазивный метод исследования, который сочетает высокую информативность и низкую затратность для получения предварительной информации о степени поражения сосудов, характер кровотока и состояние окружающих тканей. Однако следует отметить, что УЗИ-процедура не позволит получить исчерпывающую информацию о состоянии сосуды.Выставлять показания к операции(Хирургического удаления бляшки или эндоваскулярного стентирования) только на основании результатов ультразвукового исследования брахиоцефальных артерийнедопустимо! Диагностированы стеноз по УЗИ требуют дополнительных процедур обследования сосудистой системы в области шеи и головы (КТ-ангиографии, МРА или ЦАГ). И только когдадва различных метода обследования подтверждают высокой степень стеноза хирург имеет право принимать решения о том или ином метод хирургической коррекции проходимости брахиоцефальной артерии.
Лабораторная диагностика должна включать
липидограмму (общий холестерин, триглицериды (ТГ), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП), коэффициент атерогенности;
общий анализ крови;
коагулограмму;
сахар крови;
общий белок крови;
гормоны щитовидной железы (Т3, Т4 свободный);
креатинин, мочевина; </ li>
АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Консервативное. Оптимальная медикментозна терапия возможна, если стеноз на уровне бляшки & lt; 60% и никак себя не проявлял (бессимптомное течение):
Нет ишемических очагов по данным МРТ или МСКТ головного мозга в бассейне пораженной атеросклерозом артерии.
не было ни одного эпизода появления неврологического дефицита (транзиторной ишемической атаки), который бы отвечал нарушению кровоснабжения зоны мозга, получает кровь из бассейна стенозирована атеросклеротической бляшкой артерии.
Отсутствие характерных черт осложненной атеросклеротической бляшки по данным проведенных обследований. Наличие атеросклеротических язв и признаков разрушения покрышки бляшки даже при небольших стенозах является показанием к эндоваскулярного стентирования или каротидной эндартерэктомии (хирургического удаления бляшки).
В рекомендациях Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology — ESC) и Европейского общества сосудистых хирургов (European Society for Vascular Surgery (ESVS) по 2017 четко прописаны показания к хирургической коррекции стенозов в разделе заболевания экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий (с 182 — 191 ).
Алгоритм ведения пациентов с заболеванием экстракраниальных сегментов сонной артерии
При поражениях атеросклеро сонных артерий применяют два метода хирургической коррекции
Каротидная эндартерэктомия
Эндоваскулярное стентирование
Основные преимущества эндоваскулярного метода – малая травматичность (операцию проводят через прокол артерии на верхней или нижней конечностях), возможность одновременного стентирование (восстановление проходимости артерии путем имплантации в просвет сосуда стента) экстракраниальных отделов нескольких артерий в любых артериальных бассейнах (обоих сонных или сонной и позвоночной и т.д. ), одновременного стентирование стенозов артерий в полости черепа (интракраниальных артерий) и экстракраниальных при их одновременном поражении атеросклерозом.
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ
Наблюдение №1
Пациент М, 78 лет. Критический стеноз левой внутренней сонной артерии (ВСА).
А – ангиограмма к операции. Б – ангиограмма после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза.
Наблюдение №2
Пациент П, 61 год. Критический стеноз правой (А) и левой (Б) внутренних сонных артерий.
А та Б – ангиограммы к операции. Места стеноза обозначены стрелками. В – ангиограмма правого каротидного бассейна после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза. Г – ангиограмма левого каротидного бассейна после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза. Д – нативное изображение уровней бифуркации правой и левой общих сонных артерий демонстрирующее имплантированы стенты на уровнях стенозов обеих внутренних сонных артерий.
Наблюдение №3
Пациент А, 63 года. Критический стеноз левой внутренней сонной артерии (А) и левой позвоночной артерии (Б).
А та Б – ангиограммы к операции. Места стеноза обозначены стрелками.В – ангиограмма левого каротидного бассейна после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза. Г – ангиограмма левой подключичной артерии после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза устья левой позвоночной артерии.
Наблюдение №4
Тандемные (интра- экстракраниальные) стенозы
Пациент С, 65 лет. Критический стеноз М 1 </ sub> сегмента правой средней мозговой артерии (А) и правой внутренней сонной артерии (Б).
А та Б – ангиограммы к операции. Места стеноза обозначены стрелками. В – ангиограмма правого каротидного бассейна. Стрелкой обозначен М 1 сегмент правой средней мозговой артерии после имплантации интракраниального стента. Стеноз полностью ликвидировано, проходимость артерии восстановлено. Г – ангиограмма правого каротидного бассейна после стентирования тандемных стеноза правой средней мозговой артерии и правой внутренней сонной артерии.
Наблюдение №5
интракраниальный стеноз
Пациентка Г, 65 лет. Критический стеноз М 1 </ sub> сегмента левой средней мозговой артерии.
А — ангиограмма к операции. Место стеноза обозначено стрелкой.Б – ангиограмма левого каротидного бассейна. Стрелкой обозначен М 1 сегмент левой средней мозговой артерии после имплантации интракраниального стента. Стеноз полностью ликвидировано, проходимость артерии восстановлено.
Наблюдение №6
Интракраниальный стеноз
Пациентка С, 68 лет. Критический стеноз прокимального отдела основной артерии.
А — ангиограмма к операции. Место стеноза обозначено стрелкой. Б – ангиограмма вертебробазилярная бассейна. Позиционирование стента на баллоне по маркерам относительно места стеноза. В – Имплантация стента путем инфляции (раздутия) баллона. Г — Стрелкой обозначен проксимальный отдел основной артерии после имплантации стента. Стеноз полностью ликвидировано, проходимость артерии восстановлено.
Записаться на консультацию
Консультации проводятся в рабочие дни, с понедельника по пятницу,с 8.30 до 16.30.
Консультации проходят на 8 этаже здания Центра в консультативном кабинете (в холле напротив лифта).
ГУ «НПЦЭНРХ НАМН Украины» – это государственное учреждение, поэтому консультации проводятся БЕСПЛАТНО
В большинстве случаев пациенты ждут консультации не больше часа. Длительность консультации в среднем составляет около получаса