Артеріовенозні мальформації та сполучення
Артеріовенозна мальформація – це сплетення аномально розширених артерій і вен з відсутністю капілярної мережі. Для АВМ характерне прискорення кровообігу через артерії і вени. АВМ – вроджена патологія. Найбільш серйозне ускладнення – крововилив (внутрішньомозкова геморагія) з високим ризиком інвалідності хворих, розвитком вираженого неврологічного дефіциту або смертю, не залежно від типу мальформації.
Артеріовенозні мальформації зустрічаються у 0,14% – 2% населення.
Співвідношення АВМ до мішотчатних аневризмам становить 1:5,3.
Середній вік хворих з діагнозом АВМ становить ≈ 33 роки.
64% АВМ діагностується до 40 років.
- Переваги ендоваскулярних методик:
– Мало інвазивність;
– Мало травматичність;
– Не мають значення розміри мальформації;
– Проведення оперативних втручань під місцевою анестезією (проведення функціональних проб);
– Ефект відразу після втручання.
Мета ендоваскулярної емболізації – максимально можливе виключення АВМ з кровообігу, досягається за рахунок введення емболізата безпосередньо в артеріовенозні шунти в кавернозні частини (найдус) мальформації.
• Трансартеріальний доступ ефективний при наявності прямих А-В шунтів, з невеликою кількістю аферентних артерій
• Комбінований артеріально-венозний доступ (С. Гудак) – найбільш радикальний, технічно складний. Ефективний при всіх АВМ.
Історія використання коштів для емболізації АВМ
• 1904 – гарячий віск
• 1965 – шматочки м’язів
• 1972 – тверда мозкова оболонка
• 1974 – відокремлювані балони
• 1976 – шовк
• 1977 – PVA
• 1978 – полімеризующих субстанції:
– гістоакріл
– глюбран 1991 – полімерна субстанція «Емболін»
• 1991 – microcoils, hydrocoils …
• 1999 – Onyx
Ендоваскулярна емболізація
Опис методу.
Мета ендоваскулярної емболізації – максимально можливе виключення АВМ з кровообігу, що досягається в результаті облітерації артеріовенозних шунтів у кавернозні частини (найдус) мальформації. Використовуються рідкі емболізуючі речовини:
- Гістоакріл (B.Braun, Germany) вбо Onyx (EV-3, USA)
Приклади виключення артеріовенозних мальформацій
АВМ бічна проекція
АВМ пряма проекція
Ще один приклад виключення АВМ
Спіральна комп’ютерна томографія – об’ємне зображення емболізуючої речовини в структурі мальформації
АРТЕРІОВЕНОЗНІ МАЛЬФОРМАЦІЇ СПИННОГО МОЗКУ
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ
-
85% – прогресуючий неврологічний дефіцит
-
10-20 % – раптова мієлопатія , зазвичай у пацієнтів віком до 30 років , викликаний крововиливом
МЕТОДИ ОКЛЮЗІЇ
- NBCA (N- butyl -2 – cyanoacrylate )
- Embospheres ( Guerbet Co. , Франція)
- Pulsar ( MIS Co. , США)
- Microballoons ( Balt Co. , Франція) Microcoils PVA з шовковими нитками
- Емболизуюча композиція « Емболін »
- ONYX
- гістоакріл ( B.Braun , Germany )
Артеріовенозні сполучення
Сучасні ендоваскулярні методи лікування артеріовенозних сполучень:
- За допомогою спіралей або балонів
- За допомогою рідких речовин емболізуючих речовин
Артеріовенозне сполучення є аномальним сполученням між артерією і веною. Вроджена патологія часто поєднується з наявністю декількох комунікаційних судин. У зв’язку з цим повна ліквідація патології часто неможлива. Лікування може полягати в емболізації області патології методом стаціонарної оклюзії або в її хірургічному видаленні.
Приклади лікування артеріовенозних сполучень:
АВ шунт передньої мозкової
Операція проведена методом стаціонарної оклюзії балоном місця утворення патологічного шунтування
Ангіограма АВМ спинного мозку змішаного типу
До виключення з кровообігу
Після операції АВМ виключена з кровообігу
Артеріовенозне сполучення змішаного типу
КТ до операції
АВ шунт задньої мозкової артерії роз’єднаний з використанням окремих спіралей GDC
З басейну внутрішньої сонної артерії АВМ відключена з кровотоку з використанням рідкого емболізірующего речовини