✔ Артериовенозные мальформации и соустья | ⚕️Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины

Артериовенозные мальформации и соустья

Артериовенозная мальформация — это сплетения аномально расширенных артерий и вен с отсутствием капиллярной сети. Для АВМ характерно ускорение кровотока через артерии и вены. АВМ — врожденная патология. Наиболее серьезное осложнение — кровоизлияние (внутримозговая геморагия) с высоким риском инвалидизации больных, развитием выраженного неврологического дефицита или смертью, вне зависимости от типа мальформации.

Артериовенозные мальформации встречаются у 0,14% — 2% населения.

Соотношение АВМ к мешотчатым аневризмам составляет 1:5,3.

Средний возраст больных с диагностованными АВМ составляет ≈ 33 года.

64% АВМ диагностируется до 40 лет.

Преимущества эндоваскулярных методик:
— Мало инвазивность;
— Мало травматичность;
— Не имеют значения размеры мальформации;
— Проведение оперативных вмешательств под местной анестезией (проведение функциональных проб);
— Эффект сразу после вмешательства.

Цель эндоваскулярной эмболизации — максимально возможное исключение АВМ из кровотока, достигается за счет введения емболизата непосредственно в артериовенозные шунты в кавернозной части (найдус) мальформации.
• Трансартериальный доступ эффективен при наличии прямых А-В шунтов, с небольшим количеством афферентных артерий
• Комбинированный артериально-венозный доступ (С. Гудак) — наиболее радикальный, технически сложный. Эффективен при всех АВМ.

История использования средств для эмболизации АВМ

• 1904 — горячий воск
• 1965 — кусочки мышцы
• 1972 — твердая мозговая оболочка
• 1974 — отделяемые баллоны
• 1976 — шелк
• 1977 — PVA
• 1978 — полимеризующих субстанции:
— гистоакрил
— глюбран
1991 — полимерная субстанция «Эмболин»
• 1991 — microcoils, hydrocoils …
• 1999 — Onyx

Эндоваскулярная эмболизация

Описание метода.
Цель эндоваскулярной эмболизации — максимально возможное выключение АВМ с кровотока, достигается в результате облитерации артериовенозных шунтов в кавернозной части (найдус) мальформации. Используются жидкие эмболизирующие вещества:

Гистоакрил (B.Braun, Germany) или Onyx (EV-3, USA)

Примеры выключения артериовенозных мальформаций

АВМ боковая проекция

АВМ прямая проекция

Еще один пример выключения АВМ

Компьютерная томография

Спиральная компьютерная томография — объемное изображение эмболизирующего вещества в структуре мальформации

АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ СПИННОГО МОЗГА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

85% — прогрессирующий неврологический дефицит
10-20 % — внезапная миелопатия , обычно у пациентов в возрасте до 30 лет , вызвана кровоизлиянием

МЕТОДЫ ОКЛЮЗИИ

NBCA (N- butyl -2 — cyanoacrylate )
Embospheres ( Guerbet Co. , Франция)
Pulsar ( MIS Co. , США)
Microballoons ( Balt Co. , Франция) Microcoils PVA с шелковыми нитями
Эмболизирующая композиция « Емболин »
ONYX
гистоакрил ( B.Braun , Germany)

Артериовенозные соустья

Современные эндоваскулярные методы лечения артериовенозных соустий:

С помощью спиралей или баллонов
С помощью жидких эмболизирурющих веществ

Артериовенозное соустье является аномальным соединением между артерией и веной. Урожденная патология часто объединяется с наличием нескольких коммуникационных сосудов. В связи с этим полная ликвидация патологии часто невозможна. Лечение может состоять в эмболизации области патологии методом стационарной окклюзии или в ее хирургическом удалении.