Випадок успішної тромбаспірації через 27 годин після початку ішемічного інсульту

Рис. 1. Пацієнт Л., 74 роки. МСКТ – ангіографія церебральних артерій, коронарна проекція (А). Стрілкою позначено дефект контрастування М1 сегмента правої середньої мозкової артерії. Ангіограми (Б, В, Г) правого каротидного басейну, передньо-задні проекції. А – ініціальна ангіограма, стрілкою позначено дефект контрастування М1 сегмента правої середньої мозкової артерії. В – ангіограма отримана після суперселективного введення контрастної речовини через катетер дистального доступу Sofia 6F (MicroVention-Terumo), демонструє ангіографічні ознаки тромбу на рівні М1 сегмента правої середньої мозкової артерії. Г – фінальна ангіограма, повне відновлення прохідності М1 сегмента правої середньої мозкової артерії (позначено стрілкою).

Рис. 2. МСКТ головного мозку, аксіальні проекції (А, Б). Стрілкою позначений осередок ішемії в області головки хвостатого ядра справа (А) і на кордоні передньої ніжки внутрішньої капсули і чечевицеподібного ядра справа (Б).

Пацієнт Л., 74 роки. 27 годин з моменту дебюту захворювання. У неврологічному статусі при госпіталізації NIHSS 8 балів (глибокий парез в лівій руці, помірний, ближче до глибокого, парез в лівій нозі, парез VII пари черепно-мозкових нервів зліва, легка гемігіпестезія зліва, свідомість ясна). За даними МСКТ головного мозку 2 невеликих вогнища ішемії в області базальних ядер справа (Рис. 2), 8 балів за ASPECTS (програма Alberta для оцінки початкових змін на КТ при інсульті)

В анамнезі протезування аортального клапана в зв’язку з чим пацієнт регулярно приймає антагоніст вітаміну К. Міжнародне нормалізоване відношення при госпіталізації 2,5.
З огляду на дані МСКТ – ангіографії (Рис. 1 (А), дані ангіографії (Рис. 1 (Б), а так же час від моменту початку захворювання (27 годин) спочатку нами був припущений стеноз (звуження) М1 сегмента правої середньої мозкової артерії . Більш детальне вивчення М1 сегмента після суперселективної ангіографії через катетер дистального доступу Sofia 6F дозволило верифікувати ангіографічні ознаки формування тромбу на рівні дефекту заповнення (Рис. 1 (в). Беручи до уваги протезування аортального клапана в анамнезі і прийом пацієнтом антагоніста вітаміну К, з рівнем міжнародного нормалізованого відношення 2,5, можна було виключити наявність емболії (багатого на фібрин тромбу) на рівні М1 сегмента середньої мозкової артерії, який частково перекривав просвіт артерії, а прийом антагоністу вітаміну К не давав сформуватися повної оклюзії даного сегмента артерії. У зв’язку з вищевикладеним нами була вибрана не стандартна комбінація ендоваскулярного інструментарію (катетер дистального доступу Sofia 6F і комплайнсний балонний катетер Sceptor C (MicroVention-Terumo) що дозволило в ході операції вирішити, як першу, так і другу проблему.

Спочатку балонний катетер Sceptor C, якому відводилася роль як дилятаційного балону (при варіанті стенозу), так і пристрою захисту від дистальної емболії (при варіанті ембола) тренований і змодельований таким чином, щоб його дистальна частина роздувалася більше проксимальної. Це з одного боку забезпечувало безпечну дилятацію стенозу проксимальною частиною, а з іншого боку протиемболічний захист дистальної частини. Так само даний тип балонного катетера дозволяє, при необхідності, заводити через його просвіт і імплантувати інтракраніальний стент. Катетер дистального доступу Sofia 6F позиціонувався проксимальніше дефекту заповнення на 1 мм, а балонний катетер Sceptor C розташований проксимальною міткою на рівні проксимального місця дефекту заповнення і 2/3 дистальніше в М1 сегменті. При інфляції балона паралельно проводилася аспірація.

Ангіографічний контроль після завершення маніпуляцій (Рис. 1 (Г) показав повне відновлення прохідності М1 сегмента правої середньої мозкової артерії. Таким чином причиною дефекту контрастування М1 сегмента послужив багатий на фібрин, організований тромб, який більш ніж на 90% перекрив просвіт сегменту артерії і лише прийом пацієнтом антагоніста вітаміну К не дозволив сформуватися тромбозу середньої мозкової артерії.

Після відновлення прохідності артерії у пацієнта протягом 30 – 40 хвилин відновилася сила в лівих кінцівках. На 3 добу – повний регрес вогнищевої неврологічної симптоматики.

Записатися на консультацію

  • Консультації проводяться в робочі дні, з понеділка по п'ятницю, з 8.30 до 16.30.
  • Консультації проходять на 8 поверсі будівлі Центру в консультативному кабінеті (в холі навпроти ліфта).
  • ДУ «НПЦЕНРХ НАМН України» - це державна установа, тому консультації проводяться БЕЗКОШТОВНО
  • У більшості випадків пацієнти чекають консультації не більше години. Тривалість консультації в середньому становить близько півгодини
    calendar
    captcha captcha

ТЕЛЕФОНИ

Ми будемо тримати вас в курсі свіжих новин

Ок

Щиро дякуємо за Ваш відгук, нам дуже приємно. Він з'язвиться на сайті одразу після модерації

Ок

Дякуємо! Наш спеціаліст зв'яжеться з Вами у найближчий час

Ок