Випадок лікування артеріовенозної мальформації підкіркової ділянки
Церебральні артеріовенозні мальформації (АВМ) трапляються приблизно у 0,02 % дорослого населення . АВМ діагностують переважно в осіб молодого та середнього віку. Так, за даними метааналізу, середній вік установлення діагнозу АВМ становить 33,7 років . Близько 10 % від усіх АВМ головного мозку розташовані в підкіркових структурах — базальних гангліях, таламусі та острівці.АВМ підкіркових структур мають агресивніший природний перебіг порівняно із АВМ кіркової локалізації зі щорічним ризиком кро-вовиливу 10–34 % та смертності до 62,5 %. I.G. Fleetwood та співавт. повідомили, що протягом 15-річного періоду спостереження 72 % хворих з підкірковими АВМ мали кровотечу, а у 86 % хворих із кровотечею розвинувся геміпарез або геміплегія. Проблеми, пов’язані з мікрохірургічною резекцією підкіркових АВМ, призвели до визнання їх деякими хірургами «неоперабельними».
Мікрохірургія асоціюється з високим ризиком післяопераційного погіршення, особливо при глибинних локалізаціях, тоді як ендоваскулярне та/або радіохірургічне лікування можуть мати кращі клінічні результати. Радіохірургічне лікування АВМ підкіркової локалізації пов’язане зі значними ускладненнями та ризиком розриву в післяопераційний період, і нижчими показниками облітерації порівняно з АВМ іншої локалізації . А повільний ефект від радіохірургії є обмеженням у лікуванні підкіркових АВМ із геморагічним дебютом, оскільки ризик ранньої кровотечі не зменшується.Проведено декілька досліджень, які порів-нювали результати ендоваскулярного, нейрохірургічного і радіохірургічного лікування та їх поєднання.
Ендоваскулярна емболізація підкіркових АВМ була безпечнішою та ефективнішою . Сучасний ендоваскулярний інструментарій із використанням емболізувальних речовин, які поступово оклюзують просвіт судин (Onyx 18, EV3-Covidien, Irvine, California), і гнучкі мікрокатетери дають змогу інтервенційним нейрорадіологам провести безпечну лікувальну емболізацію підкіркової АВМ, особливо у пацієнтів із високим ризиком кровотечі.