Пациент: Л., 61 год.

Считает себя больной с 2019 года, когда начала беспокоить периодическая головная боль, нестабильность артериального давления, что явилось причиной для проведения МСКТ ангиографии по направлению лечащего невропатолога.

Пациентка была госпитализирована в Центр в плановом порядке в удовлетворительном состоянии. В неврологическом статусе без патологических проявлений, за исключением установочного нистагма влево.

Диагноз: ЦВБ: Мешотчатая аневризма верхушки основной артерии.

По данным селективной цифровой субтракционной церебральной ангиографии определена рентген-ангиографическая характеристика аневризмы и окружающих артерий: мешотчатая аневризма (МА) верхушки основной артерии (ОА) с широкой шейкой и распространением на проксимальный сегмент левой задней мозговой артерии. Размер аневризмы – 4.9х4.8мм, ширина шейки аневризмы 4.7 мм (Рис. 1, 2, 3).

Рис. 1. Мешотчатая аневризма верхушки основной артерии.

МА – мешотчатая аневризма; ЗМА – задняя мозговая артерия; ОА – основная артерия

Рис. 2.  Размеры мешотчатой аневризмы верхушки основной артерии.

Рис. 3.Измерение ширины шейки МА ОА

Выбор хирургический тактики. Для реконструктивного тотального выключения мешотчатой аневризмы из кровотока с целью предотвращения ее разрыва с возникновением геморрагического инсульта, а также учитывая расположение аневризмы (верхушка основной артерии в зоне бифуркации на правую и левую заднемозговые артерии) и наличие широкой шейки, принято решение выполнить окклюзию полости аневризмы микроспиралями с использованием бифуркационного импланта pCONUS 2 (4мм*15мм*6мм*  ID 0.021  V2,5-3,7).

Пациентка оперирована в плановом порядке с предоперационной подготовкой в виде приема двойной антиагрегантной терапии брилинта 90 мг* 2 р. в день + АСК 100 мг * 1 р. в день.

Ход операции: Микрокатетеры Phenom 0,021 (Medtronic) и Headway 0,017 (Microvention Terumo) заведены на микропроводниках до уровня мешотчатой аневризмы основной артерии (Рис.4).

Рис. 4. Установка микрокатетеров в дистальный отдел основной артерии (ОА).
1 – Микрокатетер Phenom 0,021 (Medtronic)
2 – Headway 0,017 (Microvention Terumo)

Микрокатетер Phenom для имплантации pCONUS 2 заведен и установлен в полости аневризмы (Рис.5).

Рис. 5. Микрокатетер Phenom заведен в полость МА основной артерии

Микропроводник извлечен. По микрокатетеру Phenom заведен бифуркационный имплант pCONUS 2 и установлен таким образом, что лепестки короны располагались интрасакулярно в полости аневризмы, создавая стабилизационный каркас в области ее шейки.  Ножка импланта распологалась в основной артерии, плотно прилегая к ее стенкам, стабилизируя имплант не нарушая кровотока  в артерии (Рис.6).

Рис. 6.  Бифуркационный имплант pCONUS 2 установлен.
Корона с лепестками находятся в полости аневризмы.
Ствол импланта находится в основной артерии.

Через pCONUS 2 на микропроводнике в полость мешотчатой аневризмы заведен микрокатетер Headway 0,017 и установлен, не касаясь стенок аневризмы (Рис.7, 8).

Рис. 7.   Микрокатетер Headway 0,017 установлен в полости МА основной артерии

Рис. 8.
1 – Метка микрокатетера Headway, который установлен в полости МА;
2- лепестки короны импланта pCONUS 2.

Микропроводник извлечен, а по данному микрокатетеру одна за одной по очереди установлен платиновые микроспирали MicroPlex ® 3-х мерной конфигурации размерами 5 мм×22 см; 4 мм×12 см; 4 мм×12 см; 2,5 мм×4 см; 2 мм×2 см  (Microvention Terumo) до полного заполнения полости мешотчатой аневризмы и выключения ее из кровотока (Рис.9).

Рис. 9.   Окклюзия полости МА микроспиралями.

Во время имплантации микроспиралей проводилась субтракционная ангиография. После формирования эндоваскулярной микроконструкции выполнена контрольная ангиография, которая продемонстрировала реконструктивное выключение мешотчатой аневризмы из кровотока. Экстравазаций, ишемических и др. осложнений не было. Проходимость всех церебральных артерий сохранена (Рис. 10).

Рис. 10.   Финальный этап операции – контрольная ангиография.

Схема эндоваскулярной микроконструкции приведена ниже, где ОА – основная артерия, в верхушке которой расположена мешотчатая аневризма, выключенная из кровотока микроспиралями; дно аневризмы с протекционной стабилизацией лепестками короны pCONUS 2. Ствол pCONUS 2 расположен в основной артерии. ЗМА L(R) – левая и правая заднемозговые артерии. ПА L (R) – левая и правая позвоночные артерии (Рис. 11).

Рис. 11.
Схема эндоваскулярной микроконструкции
при выключении МА верхушки ОА
из кровотока микроспиралями с  pCONUS 2- ассистенцией.

Пациентка была выписана на вторые сутки после операции в удовлетворительном состоянии, без патологической неврологической симптоматики.