Миома матки (фибромиома, лейомиома) — одна из наиболее распространенных опухолей у женщин репродуктивного возраста. Внешне миома матки представляет собой узлы размерами от горошины до головки новорожденного, которые располагаются в мышечной стенке матки (рис. 1). Наличие в матке миом приводит к тому, что матка увеличивается в размере, а форма ее деформируется. Поэтому обычно размеры миомы обозначают в «неделях беременности» (например: Миома матки 9 недель)

Рис.1

Основными симптомами миомы матки, являются обильные месячные, маточные кровотечения, боли, ощущение тяжести и давления внизу живота. У 30% женщин развитие миомы матки не сопровождается выраженными клиническими проявлениями и опухоль может быть выявлена лишь при очередном гинекологическом исследовании или явиться случайной находкой при УЗИ исследовании.

Лечение: Миому матки можно лечить по-разному. При маленьких размерах узлов возможно медикаментозное лечение состоящие из двух этапов: индукционного, позволяющего максимально уменьшить размеры миом и стабилизирующего — сдерживающего дальнейший рост миомы до наступления менопаузы.  При больших размерах узлов чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству. Существует несколько видов операций: Гистероэктомия – полное удаление матки вместе с узлами. Миомэктомия – удаление узла миомы с сохранением матки. Эмболизация маточных артерий – малотравматичный органосохраняющий метод, без разрезов и общего наркоза. Данная методика заключается во введении в бедренную артерию катетера под местной анестезией. Затем тонкий микрокатетер проводится в просвет маточной артерии.  Затем, через катетер вводятся мелкие частицы (эмболы) — до тех пор, пока сосуды, питающие фибромиоматозные узлы, не заблокируются. При  этом  наступает  гибель (инфаркт) этих узлов и в последующем — их сморщивание (Рис. 2,3).

Пример: Больная с миомой матки больших размеров (12 недель) На рисунке 4 показано заполнение сосудов миомы через введенные в маточные артерии катетеры. Границы миомы обозначены стрелками. На рисунке 5 состояние после введения эмболов в сосуды миомы. На снимке видны только стволы маточных артерий. Сосуды миомы не видны. Они заблокированы эмболами.

Эмболизация первые сутки после вмешательства сопровождается сильной болью, что требует пребывания в стационаре для проведения обезболивающей терапии. В целом уменьшение выраженности симптомов фибромиом наcтупает приблизительно у 85% — 93% больных. Летальность процедуры практически нулевая, осложнения наблюдаются крайне редко. После селективной двусторонней эмболизации маточных артерий отмечались успешные беременности.

Варикоцеле — варикозное расширение семенной (тестикулярной) вены и венозного сплетения окружающего левое яичко. Варикоцеле встречается с частотой 10-16 % и выявляется у каждого пятого подростка в возрасте 14-15 лет. Возникновение варикоцеле связывают с нарушением оттока крови вследствие несостоятельности клапанов тестикулярной вены. Клинически проявляется в виде наличия варикозно расширенных узлов в мошонке видимых визуально или определяемых при пальпации (Рис 1). Тупой, ноющей болью в паху и яичке, особенно после физической нагрузки.

Рис.1

Выраженное варикозное расширение семенной вены сопровождается поражением функции половых желез и занимает ведущее место среди причинных факторов бесплодия. С варикоцеле связывают 30-50 % бездетных браков.

Предложено несколько видов хирургической коррекции варикозного расширения гонадных вен (операции Иванисевича, Бернарди, Паломо)  и более 20 их модификаций. Наибольшее число сторонников имеет операция Иванисевича. Операция заключается в лигировании и пересечении тестикулярной вены в забрюшинном пространстве на уровне подвздошных сосудов. Рациональное хирургическое вмешательство приводит к исчезновению варикоцеле у 87-97 % больных. Однако рецидивы заболевания возникают в 10-87,2 % случаев, в среднем составляя 22,9 %.

В качестве альтернативного варианта классическим операциям Иванисевича и Паломо в хирургическую практику активно внедряются методы рентгеноэндоваскулярной эмболизации семенной вены.

Преимущества: Малотравматичность, высокая эффективность, безопасность и простота технического исполнения. Эффективность рентгенхирургических операций составляет 87-95,5 %.  Частота рецидивов колеблется в пределах  2 — 6 %. Эмболизация семенной вены – операция одного дня. Через сутки больной возвращается к нормальному образу жизни.

Эмболизацию семенной вены выполняют  путем пункции   правой  общей  бедренной вены и последовательной  катетеризацией левой почечной и семенной вены. С последующей закупоркой просвета семенной вены с помощью спирали и введения склерозирующего раствора, заклеивающего просвет вены Рис 2.

Рис.2

Пример: Больной с варикоцеле 3 степени. Катетер проведен в левую почечную и левую семенную вену. На снимке левая семенная вена резко расширена. Отмечается заброс контрастного вещества  до вен мошонки (Рис. 3.). Выполнена эмболизация левой семенной вены путем введения в ее просвет эмболизационной спирали (стрелка) Рис 4.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – (старое  название  аденома простаты).  Аденома предстательной железы — доброкачественное образование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента простаты, образуя узелки, постепенно сдавливающие мочеиспускательный канал (Рис. 1).

Рис.1

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — самое распространенное урологическое  заболеваний у мужчин. По  данным статистики, после 40 лет это заболевание имеется у 5-8% мужчин. Уже 50% мужчин в возрасте 50 — 60 лет обращаются к врачу по поводу ДГПЖ.  В 70 – 89 лет она развивается у 85 % мужчин.

В зависимости от степени выраженности заболевания основные жалобы связаны с нарушением мочеиспускания вследствие сдавления мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой. Проявляется ослаблением струи мочи, частыми позывами и учащенным мочеиспусканием, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,  мочеиспускание малыми порциями, непроизвольное мочеиспускание, острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности

Лечение:  Традиционное хирургическое лечение – полное удаление предстательной железы. Трансуретральная резекция – удаление выступающей в просвет мочеиспускательного канала части предстательной железы. Эмболизации простатических артерий при доброкачественной гиперплазии предстательной железы — новое инновационное направление в интервенционной радиологии. Данная методика заключается во введении в бедренную артерию катетера под местной анестезией. Затем катетер проводится в просвет артерий таза. Выполняется снимок сосудов таза с целью выявления артерий простатаы (Рис 2.)

Рис.2

Далее с помощью микрокатетера проникают в простатические артерии.  Затем, через микрокатетер вводятся мелкие частицы (эмболы) — до тех пор, пока сосуды, питающие аденому простаты, не заблокируются. При  этом  наступает  гибель (инфаркт) аденомы и в последующем — ее сморщивание, в результате чего освобождается просвет мочеиспускательного канала. (Рис. 3, 4).

Пример. Компьютерная томография аденомы простаты до и через 6 месяцев после эмболизации. Отмечается уменьшение объема предстательной железы в два раза (Рис. 5.).

Рис.5

Артериовенозные мальформации (ангиодисплазии), гемангиомы  — врожденные аномалии развития сосудистой системы обусловленные нарушением эмбрионального морфогенеза, проявляющиеся в виде гипер-, гипо-, аплазии артерий, вен, артерио-венозных соустий, капилляров и лимфатических сосудов и приводящие к различным формам нарушения регионарного кровообращения.

Тяжесть клинических проявлений, значительные анатомические и функциональные нарушения, ранняя  инвалидность больных с сосудистыми мальформациями разной локализации обусловлюют актуальность проблемы и глубокого изучения вопросов диагностики и лечения данной патологи (Рис 1,2,3).

Локализация АВМ и гемангиом чрезвычайно разнообразна. АВМ и гемангиомы могут возникнуть в любом месте организма, где есть сосуды

Эмболизация АВМ и гемангиом как самостоятельный метод лечения применяется:

• при ургентных ситуациях для остановки кровотечения;
• при локализации АВМ и гемангиомы в  труднодоступных для хирургического вмешательства зонах;
• при преобладании других клинических проявлений над косметическими;
• при отказе от хирургического лечения.

Пример 1.  АВМ легких. Пациент Я., 19 лет. Жалобы на умеренную одышку в покое, усиливающуюся после физической нагрузки. Одышка с детства. В декабре 2016 г. поступил в обл. больницу по месту жительства с подозрением на пневмонию. На Р-грамме легких тень в средней трети левого легкого. Выпонена КТ легких. Поставлен диагноз АВМ легких (Рис. 1,2). Рекомендована ангиопульмонография. В ДУ «НПЦ ЭНРХ НАМНУ» 01.02.17 выполнена ангиопульмонография. Выявлены множественные а-в шунты между ветвями легочной артерии и легочными венами в нижних долях легких, больше выраженные слева

Рис. 1,2. КТ легких. Определяется АВМ в нижней доле левого легкого.

С целью лечения 01.02.17 больному выполнена эмболизация 4-х крупных артериовенозных шунтов левого легкого эмболизационными спиралями «Торнадо» Сооk. (Рис. 3,4). Операция технически успешная. Послеоперационный период протекал без особенностей. Отмечено улучшение состояния в виде исчезновения одышки в покое. Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение сосудистого хирурга, пульмонолога по месту жительства.

Пример 2. АВМ почки. Пациентка К., 27 лет. Жалобы на гематурию. Поставлен диагноз АВМ левой почки.  В ДУ «НПЦ ЭНРХ НАМНУ» 23.05.17 выполнена ангиография почек. Выявлены а-в шунты в нижнем полюсе левой почки (Рис. 1,2,3.).

Рис 1,2,3. АВМ Левой почки.

С целью лечения 23.05.17 больной выполнена эмболизация артериовенозных шунтов левой почки эмболами 400 – 700 микрон. (Рис. 5,6). Операция технически успешная. Послеоперационный период протекал без особенностей. Гематурия прекратилась. Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение сосудистого хирурга, уролога по месту жительства.

Рис 5,6. Эмболизация АВМ левой почки. На контрольной ангиограмме заполнение АВМ отсутствует.

Пример 3. Гемангиома нижней конечности. Больная П. 11 лет. Жалобы на наличие плотного опухолевидного образования в толще мышечной ткани нижней трети правой голени, боли в мышцах голени при физической нагрузки. При обследовании по месту жительства и в клинике «ОХМАДЕТ» по данным КТ, МРТ, УЗДГ поставлен диагноз гиперваскулярной опухоли правой голени. В ДУ «НПЦ ЭНРХ НАМНУ» с целью диагностики больной 06.10.16 выполнена ангиография правой нижней конечности. Диагностирована гиперваскулярная опухоль расположенная в толще мышц правой голени, предположительно гемангиома. (Рис. 1,2.). Для уточнения диагноза в институте онкологии выполнена пункционная биопсия опухоли. По данным гистологии подтвержден диагноз гемангиомы.

Рис. 1,2. Гемангиома правой голени

С целью лечения 19.10.16 выполнена эндоваскулярная эмболизация гемангиомы микроэмболами 300 микрон в бассейне малоберцовой и передней большеберцовой артерий путем суперселективной катетеризации микрокатетером. (Рис.3,4,5,6,7). В послеоперационном периоде проведена противовоспалительная, обезболивающая, антибиотикотерапия. Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение сосудистого хирурга по месту жительства

Рис. 3,4,5,6. Этапы эмболизации гемангиомы правой голени

Рис 7. Контрольная ангиография правой голени после эмболизации. Заполнение гемангиомы отсутствует.

Пример 4. Случай комбинированного лечения артериовенозной мальформации в области глаза с применением общих сосудистых эндоваскулярных и нейроендоваскулярних технологий.

Больной Л. 43 г.. Жалобы на наличие опухоль подобного образования в области правого глаза с признаками сосудистой пульсации. По данным ангиографии выявлена артериовенозная мальформация (АВМ) с аневризмой в области АВМ (рис. 1). Особенностью данного клинического случая является то, что АВМ запрашивается из бассейнов как внешней так и внутренней сонной артерии (рис. 1,2)

С целью лечения больной первым этапом выполнена эндоваскулярная эмболизация АВМ в бассейне наружной сонной артерии путем суперселективный катетеризации а. maxilaris катетером 4F с использованием загальносудиннои эндоваскулярной технологии (рис 3,4)

Вторым этапом выполнена эндоваскулярная эмболизация АВМ из бассейна внутренней сонной артерии путем суперселективный катетеризации а. ophtalmica потикокерованим микрокатетром 2,5F с использованием нейроендоваскулярнои технологии (рис 5, 6).

Вторым этапом выполнена эндоваскулярная эмболизация АВМ из бассейна внутренней сонной артерии путем суперселективный катетеризации а. ophtalmica потикокерованим микрокатетром 2,5F с использованием нейроендоваскулярнои технологии (рис 5, 6).

Рис.7

Пример 5. АВМ Ушной раковины. Больной К. 36 лет. Врожденная артерио – венозная мальформация правой ушной раковины. Кровотечение из варикозных узлов АВМ. Состояние после прошивания вариксов АВМ. Рецидив кровотечения. Находился на плановом лечении ДУ «НПЦ ЭНРХ НАМНУ» с жалобами на наличие деформацию правой ушной раковины,  изменение цвета кожных покровов мочки правого уха сналичием крупных варикозно расширенных узлов признаками сосудистой пульсации и шума (Рис. 1.).

Рис. 1. Артерио – венозная мальформация правой ушной раковины.

В январе 2017 года развилось профузное кровотечение из варикозных узлов. В ЛОР отделении обл. б — цы г. Полтава выполнено прошивание вариксов мочки уха. Через неделю рецидив кровотечения. По данным КТ поставлен диагноз артерио-венозной мальформации (Рис. 2.).

Рис. 2. КТ-ангиография. Артерио – венозная мальформация правой ушной раковины

В ДУ «НПЦ ЭНРХ НАМНУ» с целью диагностики больному 06.03.17 выполнена ангиография НСА и ВСА справа. По данным ангиографии выявлена артериовенозная мальформация правого уха с активным кровотоком и заполнением АВМ из бассейна задней ушной артерии справа (Рис. 3,4.).

Рис. 3,4. Ангиография. Артерио – венозная мальформация правой ушной раковины

С целью лечения 06.03.17 выполнена эмболизация АВМ ушной раковины в бассейне задней ушной артерии справа эмболами и эмболизационными спиралями. В результате проведенной операции отмечено улучшения состояния в виде прекращения кровотечения, исчезновения сосудистой пульсации в зоне мльформации (Рис. 5,6.)

Рис. 5,6. Эмболизация АВМ правой ушной раковины