(Укр) Застосування потікскеровуючих стентів у гострий період аневризматичного внутрішньочерепного крововиливу

Sorry, this entry is only available in Ukrainian and Russian. For the sake of viewer convenience, the content is shown below in this site default language. You may click one of the links to switch the site language to another available language.

Ендоваскулярне лікування внутрішньочерепних аневризм за допомогою відокремлювальних мікроспіралей вперше описано в 1991 р. і з того часу стало основним методом лікування цієї патології. Безпечність та ефективність такого методу лікування як розірваних, так і нерозірваних внутрішньочерепних аневризм показали такі дослідження, як ISAT і ATENA. Ендоваскулярні методики лікування судинної патології центральної нервової системи постійно вдосконалюються.

Основним принципом лікування потікскеровуючими стентами є реконструктивне ремоделювання кровотоку в аневризмі та артерії-носії, що спричиняє поступовий тромбоз аневризми. Для безпечного використання методики слід призначити подвійну дезагрегантну терапію. Безпечність та ефективність методики для нерозірваних аневризм доведено у декількох дослідженнях. Основними обмеженнями використання потікскеровуючих стентів у гострий період аневризматичного внутрішньочерепного крововиливу є необхідність призначення подвійної дезагрегантної терапії та розташування аневризми у вертебробазилярному басейні через підвищення ризику ішемічних ускладнень у віддалений період (side branch occlusion).

Опубліковані в 2017 та 2018 рр. мета-аналізи показали, що використання потікскеровуючих стентів у гострий період крововиливу можливе, якщо стандартні методи ендоваскулярної оклюзії аневризми та мікрохірургічного кліпування неможливо застосувати або вони асоціюються з високим ризиком інтраопераційних ускладнень. За даними досліджень, ризик повторної геморагії при використанні потікскеровуючих стентів становив 4 %, а ризик усіх можливих ускладнень – 18 %. Повторна геморагія спостерігається при аневризмах, розмір яких перевищує 7 мм (найчастіше –2 см). Використання потікскеровуючих стентів для лікування розірваних аневризм вертебробазилярного басейну асоціюється з високими ризиками неврологічних ускладнень (27 %), тому цей метод лікування можна застосовувати лише у випадках, коли неможливо використати інші методи лікування.

Пацієнтка К., 1974 року народження, госпіталізована в Центр з клінічними ознаками субарахноїдального крововиливу на 4-ту добу після початку захворювання, діагностованого за даними мультиспіральної комп’ютерної томографії (МСКТ) головного мозку. Неврологічний статус: за шкалою ком Глазго (ШКГ) – 14 балів, цефалгічний та менінгіальний синдроми. За даними це- ребральної субтракційної ангіографії (ЦАГ) за Сельдингером виявлено гігантську аневризму супракліноїдного відділу правої внутрішньої сонної артерії та місця розриву аневризми (дивертикулу) (рис. 1).

Церебральна субтракційна ангіографія: А – косо-фронтальна проекція. Гігантська аневризма супракліноїдного відділу правої внутрішньої сонної артерії. Наведено розміри аневризми та діаметри артерії-носія; Б – бічна проекція. Пізня артеріальна фаза: сповільнений кровотік в аневризмі та наявність
у ній дивертикулу (вказано стрілкою)

Прийнято рішення про ендоваскулярну оклюзію аневризми мікроспіралями зі стент-асистувальною технікою. Як стент- асистенцію застосували потікскеровуючий стент FRED (Microvention – Terumo). Таку тактику ендоваскулярного лікування обрано для забезпечення стійкого тривалого ангіографічного результату за рахунок запобігання реканалізації аневризми у віддалений період. За 2 год до операції пацієнтка отримала навантажувальну дозу подвійної дезагрегантної терапії (клопідогрель – 300 мг, ацетилсаліцилова кислота – 300 мг). За даними світлової трансмісійної агрегатометрії, хвора чутлива до подвійної дезагрегантної терапії. Етапи оперативного втручання наведено на рис. 2.

Призначено подальший прийом подвійної дезагрегантної терапії за стандартною схемою (клопідогрель – 75 мг/добу, ацетилсаліцилова кислота – 75 мг/добу). Пацієнтку виписано в задовільному стані під нагляд невролога за місцем проживання без будь- якого неврологічного дефіциту на 18-ту добу захворювання.

Церебральна субтракційна ангіографія, косо-фронтальна проекція. Етапи оперативного втручання: А – до початку операції; Б, В – етапи імплантації мікроспіралей в аневризму та розкриття потікскеровуючого стенту в просвіті артерії-носія. Використано техніку «ув’язнення» мікрокатетера (Jailing technique); Г – реконструктивне виключення гігантської аневризми внутрішньої сонної артерії зі стент-асистенцією потікскеровуючим стентом

An appointment at

  • Consultations are held on weekdays from Monday to Friday, from 8.30 to 16.30.
  • Consultations held on the 8th floor of the building of the Centre in the advisory office (opposite the elevator in the lobby).
  • SI "NPTSENRH NAMS of Ukraine" - is a public institution, so the advice is free of charge
  • In most cases, patients waiting for consultation is not more than an hour. Duration of consultation on average about half an hour
    calendar
    captcha captcha

PHONES

    We will keep you informed of the latest news

    Ок

    Thanks for your feedback, we are very pleased. It will appear on the site immediately after moderation

    Ок

    Thank you! Our specialist will be in touch with you soon

    Ок