Пациент: С., 27 лет.

Заболел остро 28.11.2021г. нарушение сознания, тошнота, однократно рвота. По данным проведенной по месту жительства компьютерной томографии головного мозга диагностировано субарахноидальное кровоизлияние, по данным компьютерной ангиографии артерий головного мозга признаки мешотчатой аневризмы супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии.

Пациент был госпитализирован в Центр на 2-и сутки заболевания. Клиническая картина при поступлении (30.11.2021г).: очаговая неврологическая симптоматика отсутствует, Hunt-Hess IІ, WFNS-II.

Диагноз: ЦВБ: Мешотчатая аневризма супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по типу субарахноидального кровоизлияния (28.11.2021г.).

По данным селективной цифровой субтракционной церебральной ангиографии определяется мешотчатая аневризма супраклиноидного одела ВСА справа сложной формы, с широкой шейкой с двумя дивертикулами. Размер аневризмы – 8.9х7.3мм, шейка аневризмы 6.4 мм. Мешотчатая аневризма супраклиноидного одела правой внутренней сонной артерии (Рис. 1, 2, 3, обозначена красной стрелкой) с дивертикулом (местом разрыва, синяя стрелка). Ротационная дигитальная субтракционная ангиография (видео 1).

Выбор хирургический тактики: учтивая острый период кровоизлияния, широкую шейку аневризмы, тотальная реконструктивная и главное стабильная окклюзия полости аневризмы микроспиралями требовала имплантации на уровне шейки аневризмы протекционного стента. С целью повышения радикальности операции выбор был сделан в пользу потокоотклоняемого стента FRED (3.5/22/16мм).
Пациент оперирован эндоваскулярно на 2-е сутки заболевания. За 45 минут до операции пациент получил BRILINTA 180 мг.

Ход операции: Маркер микрокатетера Headway17 (Microvention Terumo) проведенный в полость аневризмы, микрокатетер для доставки стента заведен дистальнее аневризмы (Рис.7). При частично открытом стенте на уровне шейки аневризмы framing (формирование каркаса в полости аневризмы) произведен спиралью AXIUM™ PRIME FRAME (Medtronic). Заполнение полости аневризмы (filling) проводили 4 микроспиралями ED COIL∞10 Soft (Kaneka) до формирования конгломерата спиралей металлической плотности (Рис.8, 9). После имплантации стента контрольная ангиография демонстрирует тотальное реконструктивное (с сохранением проходимости несущей аневризму артерии). (Рис 10, 11. Стрелками указаны метки имплантированного стента).

На контрольной ангиографии по окончании операции отмечено механический ангиоспазм сегмента М1 средней мозговой артерии и супраклиноидного отдела сонной артерии на уровне меток стента (Рис. 12).

Проведена была балонная ангиопластика спазмированных сегментов артерий с применением Occlusion balloon Catheter – Scepter XC (Рис. 13 – 16. Стрелками указан баллон на уровне спазмированных сегментов артерий)

После проведенной ангиопластики – восстановление проходимости артерий (Рис. 17,).

КТ головного мозга сразу после операции (Рис 18, 19). Массивность кровоизлияния соответствует данным инициальной компьютерной томографии.

01.12.2021г. Контрольная ЦАГ через сутки после операции: Ангиографически – отсутствие ангиоспазма, стент проходим без признаков тромбов в просвете. Нормализация анатомии супраклиноидного отдела правой ВСА (Рис. 20 – 22).

Церебральная ангиография (контроль) рисунок 35.

Пациент был выписан через 2 недели после операции в удовлетворительном состоянии, без очаговой неврологической симптоматики, ШКГ – 15 балов (Видео 4). Согласие пациента на публикацию фото получено.