Заболевания периферических сосудов – критическая ишемия нижних конечностей (КИНК), облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, синдром диабетической стопы.

При критической ишемии нижних конечностей отмечаются боли в покое требующие обезболивания при снижении систолического давления в дистальной трети голени менее 50 мм.рт.ст. и/или систолического давления на пальцевых артериях ниже 30 мм.рт.ст. или наличия трофических язв или гангрены стопы или пальцев при таких же показателях систолического артериального давления.

Причинами развития критической ишемии нижних конечностей может быть целый ряд заболеваний:

• Облитерирующий атеросклероз
• Синдром диабетической стопы
• периферические тромбозы/эмболии при мерцательной аритмии, пороках митрального клапана, аневризмах аорты и подвздошных артерий
• Последствия механической травмы артерии
• Облитерирующий эндартериит
• Неспецефичний аортоартериит (болезнь Такаясу)
• Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Несмотря на такое многообразие причин развития КИНК у подавляющего большинства больных данное патологическое состояние развивается вследствие атеросклероза и синдрома диабетической стопы. Согласно значимым факторам риска развития КИНК является сахарный диабет, курение и преклонный возраст.

Независимо от механизма заболеваний, которые привели к развитию ишемии, непосредственная причина болей в нижней конечности, появления трофических язв и некрозов – сужение и закупорка артерий кровоснабжающих нижние конечности, прекращение магистрального кровотока по ним.

Лечения этой группы больных является сложной проблемой. Во многих случаях сосудистые реконструктивные вмешательства являются сложными в исполнении или вообще невозможными вследствие наличия диффузных мультифокальных поражений, поражений артерий дистальных отделов нижних конечностей, что характерно для больных с сахарным диабетом и наличии гнойно-некротических изменений, инфицированных ран в области стопы, выраженной сопутствующей патологии.

Возможности же консервативного лечения и косвенных методов реваскуляризации у таких больных обычно также уже исчерпаны, что приводит к необходимости выполнения ампутации.Частота летальных исходов после выполнения ампутации в раннем послеоперационном периоде при трансметатарзальной ампутации стопы достигает 5,6 %, при ампутациях голени 5-10 %, бедра 15-20 %. Летальность у больных с критической ишемией нижних конечностей в течение 30 дней после высокой ампутации составляет 25-39 %, в течение 2 лет — 25-56 % , а через 5 лет — 50-84 %.

При таких условиях появление возможности восстановления кровтока у больных с критической ишемией нижних конечностей означает возможность сохранения конечности, а сохранение конечности означает сохранение социальных функций и жизни больного.

В последние годы, благодаря развитию эндоваскулярной хирургии, появление техники субинтимальной ангиопластики, стало возможным путем малоинвазивного рентгенохирургического вмешательства – ангиопластики и стентирования восстанавливать просвет сосудов при длинных закупорках просвета сосуда, «многоэтажных» поражениях, поражениях артерий голени и стопы.

Цель эндоваскулярного вмешательства – восстановление просвета сосудов и обеспечение магистрального кровотока в дистальные отделы нижних конечностей. Восстановление кровотока создает условия для заживления трофических язв и ран.